Farandulero
En los últimos años, ha habido una mayor conversación sobre la resistencia al Botox, donde una persona desarrolla anticuerpos contra la neurotoxina que impiden que surta efecto. Michelle Grant*, de 50 años, gerente de la oficina principal de Dermatología del bienestar de la piel en Birmingham, Alabama, se considera «resistente a las toxinas» después de que sus inyecciones rutinarias de neurotoxinas dejaron de surtir efecto. «Simplemente ya no me estoy congelando como antes», dice.
El dermatólogo de Grant, Corey L. Hartman, MD, FAAD, dice que esto sucede a veces (un usuario habitual de Botox desarrolla resistencia al Botox u otra forma de toxina botulínica A), pero es muy raro y difícil de diagnosticar sin análisis de sangre.
«Tengo tres pacientes así, donde la frente simplemente no se sostiene», dice el Dr. Hartman (incluido Grant). Si bien puede ocurrir resistencia al Botox, lo más probable es que alguien asume son «resistentes al Botox» cuando su falta de efecto puede no estar relacionada de manera verificable con los anticuerpos. Más comúnmente, su dosis, toxina específica o ubicación solo necesitan algunos ajustes. Para obtener más información sobre por qué a veces ocurre este «enigma», siga leyendo.
Expertos destacados en este artículo
Corey HartmanMD, FAAD, es un dermatólogo certificado y fundador de Dermatología del bienestar de la piel en Birmingham, Alabama.
Robert M. Schwarcz, MDes un cirujano estético y reconstructivo certificado con sede en la ciudad de Nueva York.
¿Qué es la resistencia al Botox?
La resistencia al Botox es la resistencia del cuerpo a la neurotoxina. «La resistencia al Botox se produce cuando el cuerpo desarrolla anticuerpos contra la toxina», dice el cirujano estético Robert M. Schwarcz, MD. «Entonces el cuerpo desarrolla una resistencia o un bloqueador. Eso puede suceder con prácticamente cualquier cuerpo extraño o medicamento». En el caso de la resistencia al Botox, la toxina no surte efecto ni produce el resultado estético deseado. «Simplemente deja de paralizar el músculo, por lo que el movimiento no se detiene por completo», dice el Dr. Schwarcz.
Esta fue la experiencia de Grant. Cuando comenzó a recibir inyecciones de Botox en 2015 (20 unidades de Botox Cosmetic en la frente) tuvo una gran experiencia. «Tenía la frente tensa; fue maravilloso», dice Grant. Sin embargo, seis años después, en 2021, las mismas inyecciones no surtían el mismo efecto. «Simplemente ya no fue como antes», dice Grant, y agrega que tenía movimiento completo. «Mi frente no era suave. Y me sentía diferente porque podía moverla».
¿Qué causa la resistencia al Botox?
El Dr. Hartman considera que la resistencia al Botox es «un verdadero enigma» porque no sabemos exactamente qué la causa de persona a persona. «Se ve a estas personas con resistencia o falta de efecto y eso no se correlaciona con los anticuerpos», dice el Dr. Hartman. A Grant nunca se le han realizado análisis de sangre para confirmar anticuerpos elevados, ya que nunca ha experimentado ningún otro síntoma más allá de la resistencia a las toxinas.
Alguna evidencia anecdótica conecta la resistencia a las neurotoxinas con la vacuna COVID-19. Casualmente, la resistencia de Grant comenzó poco después de recibir la vacuna Pfizer. «Empezó a ser realmente una ‘cosa’ durante la pandemia», dice el Dr. Hartman. «Fue entonces cuando comencé a verlo más y también comencé a escuchar a mis colegas hablar sobre ello en nuestros grupos de dermatología». En 2022, el Revista de dermatología cosmética publicó un estudio que muestra que «la toxina botulínica A podría ser menos efectiva después de la vacunación contra el COVID-19». Pero fue un estudio de caso pequeño y ha habido poca evidencia publicada que verifique la conexión. «No sé si [the vaccine] tiene algo que ver con eso», dice el Dr. Hartman. El Dr. Schwartz es igualmente reacio a hacer afirmaciones causales entre la vacuna y la resistencia, ya que ninguno de sus miles de pacientes vacunados tiene resistencia a las neurotoxinas.
El Dr. Schwartz dice que más a menudo lo que se percibe como resistencia al Botox o a las neurotoxinas es una falta de comunicación entre el paciente y su inyector. «Lo más común es que el área no estuviera suficientemente tratada», dice el Dr. Schwartz. «Digamos [the patient] necesitaba 30 unidades de [Botox,] pero sólo obtuvieron 15, todavía habrá movimiento. El movimiento se verá embotado, pero no congelado».
El paciente puede requerir una dosis más alta de una toxina para lograr el resultado deseado, especialmente si la falta de efecto se encuentra en el fuerte músculo de la frente. «Cualquiera que se inyecte le dirá que la frente es la más dura [area] hacerlo bien», dice el Dr. Hartman. «Ese es el [area] donde los pacientes son más conscientes si no se sienten bien. Ése es aquel en el que, si eliminas todas las expresiones, se verán más raras, pero también debes determinar la duración. Mi enfoque es siempre ser conservador. Inevitablemente, los pacientes vendrán quejándose de que su frente no dura tanto. Pero ese es un problema de dosificación».
Lo que es importante tener en cuenta es que las inyecciones de neurotoxinas disminuyen naturalmente. «El Botox no es un interruptor», dice el Dr. Hartman. «Si dura cuatro meses, en el último mes se reducirá». Lo que podría presentarse como resistencia o falta de eficacia podría ser un cambio en la tolerancia a la reducción natural. «Puede ocurrir una desviación de la percepción», dice el Dr. Hartman. «Ese movimiento con el que antes estabas bien, ya no te gusta así que empiezas a percibirlo». [the neurotoxin] No dura tanto ni funciona tan bien.»
Otra posibilidad es que el paciente asuma que su neurotoxina tendrá efecto en una parte particular de su cara que no fue tratada completamente o no fue tratada en absoluto. «Dirán: ‘Mira, todavía puedo mover la frente'», dice el Dr. Schwartz. «Miraré y veré que no les inyectaron la frente, sino las 11 líneas. Si ese es el caso, es sólo una falta de comunicación sobre el área que fue tratada».
Cómo evitar la resistencia al Botox
Es imposible evitar la resistencia al Botox o a las neurotoxinas. «Es difícil decirle al cuerpo que deje de protegerse y eso es esencialmente lo que está haciendo», dice el Dr. Schwartz. Pero si usted no responde a la toxina que está usando, su proveedor debe abordar primero la dosis. «Lo primero que haría es abordar la fuerza».
Si aumentar la dosis no funciona, su proveedor podría considerar cambiar a una neurotoxina diferente. «Lo bueno es que ahora hay tantos disponibles para nosotros», dice el Dr. Schwartz. Por ejemplo, si muestra poca o ninguna respuesta al Botox Cosmetic, considere probar Xeominque carece de la estructura proteica presente en Botox Cosmetic. «A algunas personas les fue mejor cuando cambiaron a Xeomin», dice el Dr. Hartman. «Pero siempre les aconsejo que no hagan nada durante seis a 12 meses. Luego, comiencen de nuevo con Xeomin».
Grant ha intentado aumentar su dosis de Botox Cosmetic de su rutina de 20 unidades a 50 unidades. Probó Dysport, Jeuveau, Xeomin y Daxxify. «Lo he intentado todo y nada funciona», dice. Pero ella no ha renunciado por completo a las neurotoxinas. «Sigo intentándolo», dice. «Creo que un poco ayuda». Además, como ventaja de trabajar en un consultorio de dermatología, Grant tiene acceso a otros tratamientos para la piel para tratar las líneas de expresión de su frente. «También probé la microaguja», dice. «Ayuda un poco».
— *El nombre ha sido cambiado.
Megan Decker es una escritora y editora independiente que vive en la ciudad de Nueva York. Megan, ex editora de belleza de Refinery29, ha trabajado en el ámbito editorial durante más de siete años, cubriendo con frecuencia tendencias emergentes y perfilando a celebridades.
